Гистероскоп

Описание

Если углубляться в происхождение этого термина, то в переводе с греческого «гистеро» – матка, «скопия» – осматривать, проще говоря, это метод осмотра полости матки с использованием специализированной аппаратуры (гистероскопа). Гистероскоп позволяет врачу, что называется, «заглянуть своим глазом» в канал шейки матки, в маточную полость. В настоящее время гистероскопия сочетает в себе не только диагностические возможности по выявлению практически любой внутриматочной патологии, но и оперативное пособие (прицельная биопсия, внутриматочная хирургия).

Когда необходимо ставить вопрос о проведении гистероскопии?

Показания к данной операции всегда определяет лечащий врач с учетом жалоб, анамнеза, данных инструментального обследования.

Основные показания:

• нарушения менструального цикла;

• кровяные выделения в постменопаузе;

• имеющиеся подозрения на миому матки, аденомиоз, патологию эндометрия, внутриматочные сращения и перегородки; 

• бесплодие и невынашивание беременности.

Противопоказания:

• острые воспалительные заболевания органов малого таза; 

• неудовлетворительные результаты мазка; 

• желанная прогрессирующая беременность;

• общие инфекционные заболевания.

Где проводят операцию?

В настоящее время есть несколько вариантов проведения гистероскопии. Все более широко практикуется так называемая офисная гистероскопия, не требующая специальной подготовки пациентки, расширения цервикального канала и обезболивания. Данную манипуляцию при необходимости возможно провести во время амбулаторного приема. Однако, офисная гистероскопия зачастую позволяет только диагностировать заболевание, так как имеет ряд ограничений по оперативному лечению внутриматочной патологии. Уровень болевой чувствительности у всех разный, в редких случаях пациентка может чувствовать боль, в связи с чем неудовлетворительно переносит исследование.

Наиболее часто гистероскопия выполняется в стационаре или амбулаторно (при наличии стационара одного дня). Нерожавшим пациенткам, пациенткам в постменопаузе, при тяжелой сопутствующей патологии, при ожидаемой необходимости внутриматочной операции, все же стоит отдавать предпочтение госпитализации в стационар.

Госпитализации, как правило, предшествует амбулаторная подготовка, включающая целый ряд необходимых исследований:

• общий анализ крови; 

• мазок на степень чистоты влагалища;

• исследование крови на ВИЧ и парентеральные гепатиты;

• рентгенографию грудной клетки; 

• ЭКГ. 

Окончательный список необходимых обследований определяется соответствующим медицинским учреждением. 

В репродуктивном возрасте оптимальными сроками проведения операции считают 5-7-й день менструального цикла. Выбор дня у пациенток в постменопазуе и при наличии экстренных ситуаций принципиального значения не имеет.

Каким образом проводят гистероскопию?

Пациентка размещается на гинекологическом кресле. Наиболее часто применяется общее внутривенное обезболивание, так что каких-либо болевых ощущений нет. Все манипуляции выполняются строго после того, как пациентка уснет. После разрешения анестезиолога производят береженое расширение цервикального канала и в полость матки вводится гистероскоп. Посредством тока жидкости через гистероскоп в полость матки (как правило, это физиологический раствор) происходит ее расширение, что необходимо для полноценного осмотра. 

Поочерёдно осматриваются стенки полости матки, область устьев маточных труб и цервикальный канал. На основании осмотра формулируется диагноз, при необходимости выполняется оперативное пособие (взятие биопсии, удаление миоматозного узла или полипа, разделение внутриматочных сращений и т.д.). Оставшаяся в матке жидкость выводится, на этом манипуляция заканчивается.

В первые часы после проведенной гистероскопии могут отмечаться тянущие боли в нижних отделах живота, напоминающие менструальные, при их выраженности хорошо помогают спазмолитические препараты. Несколько дней, максимум в течение последующей недели, могут наблюдаться кровяные выделения, как правило, скудные, не требующие терапии. Назначение антибиотикотерапии с профилактической целью после плановой операции не является обязательным, проводится на усмотрение лечащего врача. 

До наступления очередной менструации, которая, как правило, приходит без задержки, рекомендуется в обязательном порядке использование барьерной контрацепции (презерватив) в течение всего времени после операции, а в идеальном варианте лучше отказаться от половой жизни. Категорически запрещены бани, сауны, принятие горячих ванн, спринцевание и применение любых влагалищных тампонов.

Но, как и любая операция, гистероскопия хотя и редко, но имеет свои осложнения, поэтому следует знать ситуации, требующие незамедлительного обращения к врачу:

• выраженные боли, при которых нет эффекта от традиционных обезболивающих препаратов или этот эффект кратковременный;

• обильные яркие кровяные выделения из половых путей;

• повышение температуры тела, гноевидные выделения из половых путей.